Formularz zgłoszeniowy – Akademickie Centrum Psychoprofilaktyki i Terapii

PREFEROWANA FORMA POMOCY

DANE KONTAKTOWE osoby zgłaszającej się lub opiekuna prawnego dziecka

Imię

Nazwisko

Telefon

E-mail

PREFEROWANE TERMINY SPOTKANIA

Zgoda na przetwarzanie danych

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Lubelską Akademię WSEI moich danych osobowych podanych w formularzu zgłoszeniowym w celu rejestracji do udzielenia pomocy terapeutycznej i świadczenia pomocy terapeutycznej w Akademickim Centrum Psychoprofilaktyki i Terapii Lubelskiej Akademii WSEI zgodnie z rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27.04.2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. U. UE. L. z 2016 r. Nr 119, sir. 1) (dalej: „RODO”) oraz kartą informacyjną dołączoną do niniejszej zgody, przyjmując jednocześnie do wiadomości, że wyrażenie zgody jest dobrowolne, jednak konieczne do rejestracji i świadczenia pomocy terapeutycznej.

Zgody marketingowe

Wyrażam zgodę otrzymywanie na podany adres poczty elektronicznej informacji handlowych Lubelskiej Akademii WSEI ul. Projektowa 4, 20-209 Lublin. Zostałem/am poinformowany/a o tym, że mogę wycofać tak udzieloną zgodę w dowolnym momencie, a także o pozostałych kwestiach wynikających z art. 13 RODO.

Wyrażam zgodę na otrzymywanie inicjowanych przez Lubelską Akademię WSEI ul. Projektowa 4, 20-209 Lublin, telefonicznych połączeń przychodzących na wyżej podany numer telefonu w celach handlowych i marketingowych. Zostałem/am poinformowany/a o tym, że mogę wycofać tak udzieloną zgodę w dowolnym momencie, a także o pozostałych kwestiach wynikających z art. 13 RODO.

Akademickie Centrum Psychoprofilaktyki i Terapii Lubelskiej Akademii WSEI